医患治疗协议书

一、协议背景

鉴于患者（以下简称“甲方”）因身体不适需要接受治疗，经与医疗机构（以下简称“乙方”）协商一致，特订立本协议，以明确双方的权利和义务，确保治疗过程的顺利进行。

二、患者信息

1. 甲方姓名：____________________

2. 性别：____________________

3. 年龄：____________________

4. 联系方式：____________________

5. 现住址：____________________

三、医疗机构信息

1. 医疗机构名称：____________________

2. 地址：____________________

3. 联系电话：____________________

四、治疗项目及内容

1. 甲方因____________________（病因）需接受以下治疗：

- ___________________________

- ___________________________

- ___________________________

2. 治疗方式包括但不限于药物治疗、物理治疗、手术等。

五、双方权利与义务

1. 乙方应根据甲方病情提供专业医疗服务，并在必要时提供转诊服务。

2. 甲方应按照乙方的指导进行治疗，并遵守医院的各项规章制度。

3. 双方应保持良好的沟通，及时反馈治疗过程中出现的问题。

4. 在治疗过程中，若出现任何意外情况，双方应及时协商解决。

六、费用说明

1. 本次治疗总费用为人民币（大写）____________元整。

2. 费用支付方式为______________。

3. 若有额外检查或治疗项目产生费用，将另行通知并由甲方确认后支付。

七、保密条款

双方应对本协议内容及在合作过程中获知的对方商业秘密和技术资料严格保密，未经对方书面同意不得向第三方泄露。

八、违约责任

任何一方违反本协议约定条款给对方造成损失的，违约方应承担相应的赔偿责任。

九、争议解决方式

因执行本协议所发生的一切争议，双方应首先通过友好协商解决；协商不成时，则提交至乙方所在地人民法院诉讼解决。

十、其他约定事项

______________________________________________________________________________

十一、协议生效与期限

本协议自双方签字盖章之日起生效。有效期至本次约定的医疗服务结束之日止。除非双方另有书面约定，否则本协议自动终止。

十二、签署信息

甲方签字：_____________ 日期：_____________

乙方签字（盖章）：_____________ 日期：_____________

注：本